宋子墨拿着病历回到手术室，各种知情同意已经签好字。
徐志良洗手回来，杨平想了想说：“你别上台了，让唐菲带个女规培生洗手上台，先摆体位，然后洗手消毒铺单，唐菲！你来开台，先把内镜送到盲肠，完事后通知我一下，我们要在隔壁研究一下病人的彩超。”
唐菲立刻叫上自己的规培女生做好准备，一旦麻醉完成，她们就开始工作。
把内镜从肛门送到盲肠，这是肠镜的基本操作，难度不大，作为综合外科医生来说，唐菲完全没问题。
张林立刻心领神会：“准备开始手术，大家都出去，今天的手术无菌要求非常严格，严禁手术室内参观，我重申一遍，严禁手术室内，只能到示教室看视频，发现私自逗留者，永久禁入。”
普外科一帮医生已经各自占好位置，眼巴巴地等着手术开台，现在张林突然说要清场，大家你看我，我看你，没人愿意离开。
方主任也想留下来，跟张林说：“小张，我们少留几个吧。”
本来内镜经盲肠阑尾切除术就是比较新的手术，方主任现在开展不多，想学习学习，这台手术还伴有阑尾坏死穿孔、脓肿形成，肠粘连，这种情况几乎不可能用内镜经盲肠来操作，可是杨平执意用这种术式，方主任很想全程观摩手术。
“不行！除了手术团队，全员清场！”张林的回答冷冰冰的，没有一丝一毫的商量余地。
方主任一听张林这口气，不好再说什么，他知道张林的脾气，这小子现在很牛，说翻脸就翻脸，要是不听他的安排，当场就会骂人。
与其等下尴尬下不了台，不如自己主动一点，方主任摆摆手：“大家都出去吧，听从安排，遵守无菌制度。”
于是，普外科的医生们很不情愿地离开手术室，转移到示教室。
“谢谢兄弟们移步，手术无菌要求高，没办法，我也不能在里面。”小五安抚普外科医生的情绪。
这样，手术室只留下梁胖子、唐菲、周灿、小苏，还有唐菲带的女规培生。
梁胖子要打麻醉，无可替代；周灿是巡回，不能离开；小苏是器械护士，怎么可能不在手术室；唐菲带规培生消毒铺单，还要完成手术的第一步，是手术的参与者。
将大家赶出手术室，张林和小五就像门神一样，左右守在手术室门口。
大家都移步手术室的示教室，这里有很多座位，能够容纳很多人，而且有一块很大的高清屏幕，平时专门用于手术观摩教学。
“对不起，请大家谅解，手术无菌要求严格，所以只能在这里观摩。”宋子墨站在台上，再次道歉。
普外科的方主任很是纳闷，急性阑尾炎，三类切口手术，典型的感染性手术。
无菌要求这么严格？按这阵势，比人工关节置换手术还严格，平时人工关节置换，也不会这样赶人吧。
明摆欺负人！
外科手术按照手术切口是否沾染细菌或感染细菌可以分为三类：
一类切口：即清洁伤口，最常见的是甲状腺手术、闭合骨折手术等，手术部位没有伤口，也没有局部感染，在身体表面通过局部皮肤消毒，可以基本达到无菌要求。
二类切口：即污染伤口，一般指腹腔的胃肠道手术或者胆道手术，比如：胆囊、胰腺、小肠、胃十二指肠等手术；还有刀割伤之类的新鲜伤口，有细菌污染，但是细菌没有发生快速大量增殖，暂时没有形成感染。
三类切口：即感染伤口，一般都是脓肿或感染疾病，大多数要经过切开引流，使脓性分泌物及时排空，以便控制感染，比如：化脓性阑尾炎，脓肿切开、肠穿孔、急慢性骨髓炎手术。
急性阑尾炎，手术部位已经感染化脓，所以是感染手术。
这几类手术，手术室也会严格区分，不会混着来，不会做阑尾炎的手术室又去做闭合骨折手术，这样容易形成交叉感染。
在手术室无菌管理制度方面，也有区分，比如阑尾炎手术，多几个参观的人员，手术室的人不会较真去赶人。
但是要是人工关节置换，参观人数超标，手术室的人肯定赶人，严格限制人数。
方主任心里不高兴，但是也不能表现，作为主任，带着一帮医生过来观摩，被人赶羊一样赶出来，面子上肯定过不去，而且对方给的理由十分牵强。
难道这手术杨教授还要保密？不让我们学习。
要是不让学习，又给看视频，视频都是镜下操作，镜下才做才是手术的主要部分，至于消毒铺单，置入镜头也没什么看头。
最近方主任也在研究ETA和ERAT，ETA是内镜下经盲肠阑尾切除术，而ERAT是内镜下逆行阑尾腔治疗技术。
阑尾这个小家伙，是结肠上的一个“小尾巴”，它位是于人体盲肠和结肠之间的管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，所谓盲管，就是好比一条超窄的死胡同。
既然是极窄的死胡同，那么久容易发生交通堵塞，如粪石、食物、异物或者淋巴细胞增生，都容易进去这个死胡同，然后堵住出不来，导致感染，引发阑尾炎。
阑尾炎的发病率其实挺高，西方国家高达10%，我国发病率为4%-8.5%，占急腹症病人的20%-30%。
古时候要是发阑尾炎，基本上是搏命，运气好，人体免疫力控制感染，活下来；要是人体免疫力不给力，无法控制感染，没救了。
后来有了开刀切掉阑尾的手术，阑尾炎也不再可怕。
传统的手术方法就是开刀，将阑尾切掉，也叫做阑尾切除术，这种手术已经有100多年历史，后来随着腔镜微创技术的发展，推出腹腔镜下阑尾切除术。
这样，不用在腹部留下一道疤痕，但是还是会留几个小疤痕，毕竟要在腹部打孔。
再后来，一些崭新的术式发展起来，比如经胃阑尾切除术，经阴道阑尾切除术，不管是经胃，还是阴道，需要从胃的内部或者阴道的内部，切开一个小口，作为器械和镜头的出入口，通过这这小口，镜头和器械进入腹腔，再直达阑尾所在的区域，实施手术。
这些术式在外面没有疤痕，但是在内部有疤痕，也损伤了胃和阴道。
随着外科技术的发展，一种崭新的术式发展起来，内镜下经盲肠阑尾切除术，内外都不需要打孔，直接从肛门进入镜头和器械，沿着肛管逆行而上，经过直肠，进入结肠，到达盲肠，找到阑尾的开口，从开口周围做切口，然后切除阑尾。
这就是神奇的内镜下经盲肠阑尾切除术，适合超级爱美人士。
而内镜下逆行阑尾腔治疗技术，就是所谓的保阑尾手术，就是不切除阑尾，将阑尾炎治好。
以前大家都认为阑尾是没用的器官，切掉就切掉，不影响什么。
现代研究认为阑尾是有用的，它是免疫器官，具体的功能和肠系膜淋巴结群以及扁桃体是相似的，它能够杀灭一部分细菌微生物，而且还可以将其遗传信息传递给淋巴细胞，这样就能够让身体对这种微生物产生免疫性，提高人体的免疫功能。
另外，它还可以储存大量的益生菌，有助于防止肠道菌群失调，降低肠道炎症的发生率；也可以改善消化功能，防止消化不良。
所以一旦阑尾出问题，现在不是一刀切，也考虑保留。
当然，如果阑尾已经坏死穿孔，根本没办法保，如果阑尾没有坏死穿孔，可以从阑尾的内口进入器械，取出引起堵塞的物质，比如粪石，然后对阑尾腔进行冲洗，置入引流，术后几天拔出引流，阑尾炎也治好了。
方主任也喜欢钻研业务，现在普外科的新技术，他都喜欢研究，比如达芬奇机器人手术，他在三博开展的比较多，什么ETA和ERAT，这种奇巧的手术，他怎么可能不研究。
“方主任，我们分析一下彩超，宋博士，把彩超图像调出来。”杨平挨着方主任坐下来，然后把彩超图像调出来。
三博医院的内部系统是相连的，手术室这边随时可以调出任何影像图片。
分析彩超？
方主任心里很是不解，彩超有什么看的，再说外科医生哪会看彩超，平时都是看彩超报告。
“其实今天这手术，用腹腔镜做更方便，但是病人因为疤痕体质，审美要求很高，连腹腔镜几个小疤都不接受，我们被迫采用内镜下经盲肠手术，这种方法操作空间有限，只能在阑尾周围操作，一旦形成较大的脓肿，出现肠粘连，非常不适合这种术式。”杨平跟方主任说。
方主任越听越不懂，既然不适合，那就是相对禁忌症，为什么还用这种方法？
何况病人病情这么重，搞什么花样，直接开刀救命是最好的选择，最多腹腔镜下操作，已经算是炫技。
“这个病人，脓肿范围这么大，肠道还有粘连，内镜下经盲肠，难度很大，杨教授，还是换腹腔镜吧。”
方主任刚刚也听到彩超医生的提醒，现在再次提醒。
大家都是同事，相互提醒，避免踩坑，是义务，也是人品，杨平水平高，神乎其神，方主任知道，可这是手术，台上躺着的是病人，来不得半点玩笑，要是耽误时间，弄出人命就追悔莫及。
常在河边走哪有不湿鞋，要是有炫技的心理，非常危险。
“关系不大，难度虽然大，也不是没办法。”杨平非常淡定。
——
家属等候区。
廖伊伊的父母焦灼不安，毕竟自己的孩子在手术台上，做父母的哪有不担心的。
“老廖，你说伊伊应该没事吧。”
“别担心，有小梁呢，没听艺涵说，三博综合外科团队是世界一流的，你看这个小梁，一个电话就能调来医疗直升机。”
老两口心里也很内疚，懊悔、担心，夹杂在一起，当时心疼女儿，到处打听是否可以不开刀，结果耽误很多时间，拖延了病情，现在出现休克，听说随时会有生命危险。
“小张，你爸爸的朋友怎么说。”廖伊伊妈妈问张子坤。
张子坤刚刚打电话给他爸爸的朋友，这是帝都顶级医院的普外科主任，听说急性阑尾炎，伴有坏死穿孔、周围大量脓肿形成，还有肠粘连。
这位主任在电话里发飙：“扯淡，人都休克了，随时有生命危险，要么直接开刀，要是腹腔镜熟练，用腹腔镜也行，没听说这种手术用内镜下经盲肠，以为自己是半仙呢，不知深浅——”
“人家说已经休克，人命关天，救命要紧，要么开刀，要么打孔，那个什么从肛门进去做手术，纯属扯淡，会闹出人命的。”张子坤气愤地说。
闹出人命？
“哎呀！-——”廖伊伊妈妈一仰头，靠在椅背上，全身烂泥一样，竟然哭起来。
廖伊伊爸爸倒是冷静很多：“小声点，哭什么，他什么专家，连人的面都没见过，在电话里几句话，你能信？不是小梁在里面吗？担心什么。”
一听到小梁这两个字，张子坤就有气，他说：“人家专家能乱说？”
“行了，小张，你坐下来，等等看吧，才十几分钟呢。”廖伊伊爸爸很是不满张子坤。
不过他心里也开始打鼓，之前在附二的时候，医生就说过，伊伊已经出现休克，要赶紧手术救命，还建议尽快手术，还说帮忙插队尽快手术。
不过后来因为有急救直升机，转到这边可能更快，所以才火速转院。
“艺涵，看看时间，几点了？”廖伊伊爸爸也紧张起来。
人命关天，可不是闹着玩的。
现在开不开刀已经无所谓，只要能够把手术做下来，女儿没事就好。
“叔叔阿姨，你们别着急，有梁博士他们。”
余艺涵倒是不急，年轻的女孩子，看到梁博士那气场，再加上呼啸而来的直升机，余艺涵已经完全相信梁博士。
这时间真是难熬呀，一分钟就像一个小时，过得特慢。
“老廖，你说这么久，怎么还没出来，会不会出什么乱子？”廖伊伊妈妈盯着手术室门口。
廖伊伊爸爸说：“别乱说！”
“阿姨，才进去十八分钟。”余艺涵说。
徐志良洗手回来，杨平想了想说：“你别上台了，让唐菲带个女规培生洗手上台，先摆体位，然后洗手消毒铺单，唐菲！你来开台，先把内镜送到盲肠，完事后通知我一下，我们要在隔壁研究一下病人的彩超。”
唐菲立刻叫上自己的规培女生做好准备，一旦麻醉完成，她们就开始工作。
把内镜从肛门送到盲肠，这是肠镜的基本操作，难度不大，作为综合外科医生来说，唐菲完全没问题。
张林立刻心领神会：“准备开始手术，大家都出去，今天的手术无菌要求非常严格，严禁手术室内参观，我重申一遍，严禁手术室内，只能到示教室看视频，发现私自逗留者，永久禁入。”
普外科一帮医生已经各自占好位置，眼巴巴地等着手术开台，现在张林突然说要清场，大家你看我，我看你，没人愿意离开。
方主任也想留下来，跟张林说：“小张，我们少留几个吧。”
本来内镜经盲肠阑尾切除术就是比较新的手术，方主任现在开展不多，想学习学习，这台手术还伴有阑尾坏死穿孔、脓肿形成，肠粘连，这种情况几乎不可能用内镜经盲肠来操作，可是杨平执意用这种术式，方主任很想全程观摩手术。
“不行！除了手术团队，全员清场！”张林的回答冷冰冰的，没有一丝一毫的商量余地。
方主任一听张林这口气，不好再说什么，他知道张林的脾气，这小子现在很牛，说翻脸就翻脸，要是不听他的安排，当场就会骂人。
与其等下尴尬下不了台，不如自己主动一点，方主任摆摆手：“大家都出去吧，听从安排，遵守无菌制度。”
于是，普外科的医生们很不情愿地离开手术室，转移到示教室。
“谢谢兄弟们移步，手术无菌要求高，没办法，我也不能在里面。”小五安抚普外科医生的情绪。
这样，手术室只留下梁胖子、唐菲、周灿、小苏，还有唐菲带的女规培生。
梁胖子要打麻醉，无可替代；周灿是巡回，不能离开；小苏是器械护士，怎么可能不在手术室；唐菲带规培生消毒铺单，还要完成手术的第一步，是手术的参与者。
将大家赶出手术室，张林和小五就像门神一样，左右守在手术室门口。
大家都移步手术室的示教室，这里有很多座位，能够容纳很多人，而且有一块很大的高清屏幕，平时专门用于手术观摩教学。
“对不起，请大家谅解，手术无菌要求严格，所以只能在这里观摩。”宋子墨站在台上，再次道歉。
普外科的方主任很是纳闷，急性阑尾炎，三类切口手术，典型的感染性手术。
无菌要求这么严格？按这阵势，比人工关节置换手术还严格，平时人工关节置换，也不会这样赶人吧。
明摆欺负人！
外科手术按照手术切口是否沾染细菌或感染细菌可以分为三类：
一类切口：即清洁伤口，最常见的是甲状腺手术、闭合骨折手术等，手术部位没有伤口，也没有局部感染，在身体表面通过局部皮肤消毒，可以基本达到无菌要求。
二类切口：即污染伤口，一般指腹腔的胃肠道手术或者胆道手术，比如：胆囊、胰腺、小肠、胃十二指肠等手术；还有刀割伤之类的新鲜伤口，有细菌污染，但是细菌没有发生快速大量增殖，暂时没有形成感染。
三类切口：即感染伤口，一般都是脓肿或感染疾病，大多数要经过切开引流，使脓性分泌物及时排空，以便控制感染，比如：化脓性阑尾炎，脓肿切开、肠穿孔、急慢性骨髓炎手术。
急性阑尾炎，手术部位已经感染化脓，所以是感染手术。
这几类手术，手术室也会严格区分，不会混着来，不会做阑尾炎的手术室又去做闭合骨折手术，这样容易形成交叉感染。
在手术室无菌管理制度方面，也有区分，比如阑尾炎手术，多几个参观的人员，手术室的人不会较真去赶人。
但是要是人工关节置换，参观人数超标，手术室的人肯定赶人，严格限制人数。
方主任心里不高兴，但是也不能表现，作为主任，带着一帮医生过来观摩，被人赶羊一样赶出来，面子上肯定过不去，而且对方给的理由十分牵强。
难道这手术杨教授还要保密？不让我们学习。
要是不让学习，又给看视频，视频都是镜下操作，镜下才做才是手术的主要部分，至于消毒铺单，置入镜头也没什么看头。
最近方主任也在研究ETA和ERAT，ETA是内镜下经盲肠阑尾切除术，而ERAT是内镜下逆行阑尾腔治疗技术。
阑尾这个小家伙，是结肠上的一个“小尾巴”，它位是于人体盲肠和结肠之间的管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，所谓盲管，就是好比一条超窄的死胡同。
既然是极窄的死胡同，那么久容易发生交通堵塞，如粪石、食物、异物或者淋巴细胞增生，都容易进去这个死胡同，然后堵住出不来，导致感染，引发阑尾炎。
阑尾炎的发病率其实挺高，西方国家高达10%，我国发病率为4%-8.5%，占急腹症病人的20%-30%。
古时候要是发阑尾炎，基本上是搏命，运气好，人体免疫力控制感染，活下来；要是人体免疫力不给力，无法控制感染，没救了。
后来有了开刀切掉阑尾的手术，阑尾炎也不再可怕。
传统的手术方法就是开刀，将阑尾切掉，也叫做阑尾切除术，这种手术已经有100多年历史，后来随着腔镜微创技术的发展，推出腹腔镜下阑尾切除术。
这样，不用在腹部留下一道疤痕，但是还是会留几个小疤痕，毕竟要在腹部打孔。
再后来，一些崭新的术式发展起来，比如经胃阑尾切除术，经阴道阑尾切除术，不管是经胃，还是阴道，需要从胃的内部或者阴道的内部，切开一个小口，作为器械和镜头的出入口，通过这这小口，镜头和器械进入腹腔，再直达阑尾所在的区域，实施手术。
这些术式在外面没有疤痕，但是在内部有疤痕，也损伤了胃和阴道。
随着外科技术的发展，一种崭新的术式发展起来，内镜下经盲肠阑尾切除术，内外都不需要打孔，直接从肛门进入镜头和器械，沿着肛管逆行而上，经过直肠，进入结肠，到达盲肠，找到阑尾的开口，从开口周围做切口，然后切除阑尾。
这就是神奇的内镜下经盲肠阑尾切除术，适合超级爱美人士。
而内镜下逆行阑尾腔治疗技术，就是所谓的保阑尾手术，就是不切除阑尾，将阑尾炎治好。
以前大家都认为阑尾是没用的器官，切掉就切掉，不影响什么。
现代研究认为阑尾是有用的，它是免疫器官，具体的功能和肠系膜淋巴结群以及扁桃体是相似的，它能够杀灭一部分细菌微生物，而且还可以将其遗传信息传递给淋巴细胞，这样就能够让身体对这种微生物产生免疫性，提高人体的免疫功能。
另外，它还可以储存大量的益生菌，有助于防止肠道菌群失调，降低肠道炎症的发生率；也可以改善消化功能，防止消化不良。
所以一旦阑尾出问题，现在不是一刀切，也考虑保留。
当然，如果阑尾已经坏死穿孔，根本没办法保，如果阑尾没有坏死穿孔，可以从阑尾的内口进入器械，取出引起堵塞的物质，比如粪石，然后对阑尾腔进行冲洗，置入引流，术后几天拔出引流，阑尾炎也治好了。
方主任也喜欢钻研业务，现在普外科的新技术，他都喜欢研究，比如达芬奇机器人手术，他在三博开展的比较多，什么ETA和ERAT，这种奇巧的手术，他怎么可能不研究。
“方主任，我们分析一下彩超，宋博士，把彩超图像调出来。”杨平挨着方主任坐下来，然后把彩超图像调出来。
三博医院的内部系统是相连的，手术室这边随时可以调出任何影像图片。
分析彩超？
方主任心里很是不解，彩超有什么看的，再说外科医生哪会看彩超，平时都是看彩超报告。
“其实今天这手术，用腹腔镜做更方便，但是病人因为疤痕体质，审美要求很高，连腹腔镜几个小疤都不接受，我们被迫采用内镜下经盲肠手术，这种方法操作空间有限，只能在阑尾周围操作，一旦形成较大的脓肿，出现肠粘连，非常不适合这种术式。”杨平跟方主任说。
方主任越听越不懂，既然不适合，那就是相对禁忌症，为什么还用这种方法？
何况病人病情这么重，搞什么花样，直接开刀救命是最好的选择，最多腹腔镜下操作，已经算是炫技。
“这个病人，脓肿范围这么大，肠道还有粘连，内镜下经盲肠，难度很大，杨教授，还是换腹腔镜吧。”
方主任刚刚也听到彩超医生的提醒，现在再次提醒。
大家都是同事，相互提醒，避免踩坑，是义务，也是人品，杨平水平高，神乎其神，方主任知道，可这是手术，台上躺着的是病人，来不得半点玩笑，要是耽误时间，弄出人命就追悔莫及。
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“关系不大，难度虽然大，也不是没办法。”杨平非常淡定。
——
家属等候区。
廖伊伊的父母焦灼不安，毕竟自己的孩子在手术台上，做父母的哪有不担心的。
“老廖，你说伊伊应该没事吧。”
“别担心，有小梁呢，没听艺涵说，三博综合外科团队是世界一流的，你看这个小梁，一个电话就能调来医疗直升机。”
老两口心里也很内疚，懊悔、担心，夹杂在一起，当时心疼女儿，到处打听是否可以不开刀，结果耽误很多时间，拖延了病情，现在出现休克，听说随时会有生命危险。
“小张，你爸爸的朋友怎么说。”廖伊伊妈妈问张子坤。
张子坤刚刚打电话给他爸爸的朋友，这是帝都顶级医院的普外科主任，听说急性阑尾炎，伴有坏死穿孔、周围大量脓肿形成，还有肠粘连。
这位主任在电话里发飙：“扯淡，人都休克了，随时有生命危险，要么直接开刀，要是腹腔镜熟练，用腹腔镜也行，没听说这种手术用内镜下经盲肠，以为自己是半仙呢，不知深浅——”
“人家说已经休克，人命关天，救命要紧，要么开刀，要么打孔，那个什么从肛门进去做手术，纯属扯淡，会闹出人命的。”张子坤气愤地说。
闹出人命？
“哎呀！-——”廖伊伊妈妈一仰头，靠在椅背上，全身烂泥一样，竟然哭起来。
廖伊伊爸爸倒是冷静很多：“小声点，哭什么，他什么专家，连人的面都没见过，在电话里几句话，你能信？不是小梁在里面吗？担心什么。”
一听到小梁这两个字，张子坤就有气，他说：“人家专家能乱说？”
“行了，小张，你坐下来，等等看吧，才十几分钟呢。”廖伊伊爸爸很是不满张子坤。
不过他心里也开始打鼓，之前在附二的时候，医生就说过，伊伊已经出现休克，要赶紧手术救命，还建议尽快手术，还说帮忙插队尽快手术。
不过后来因为有急救直升机，转到这边可能更快，所以才火速转院。
“艺涵，看看时间，几点了？”廖伊伊爸爸也紧张起来。
人命关天，可不是闹着玩的。
现在开不开刀已经无所谓，只要能够把手术做下来，女儿没事就好。
“叔叔阿姨，你们别着急，有梁博士他们。”
余艺涵倒是不急，年轻的女孩子，看到梁博士那气场，再加上呼啸而来的直升机，余艺涵已经完全相信梁博士。
这时间真是难熬呀，一分钟就像一个小时，过得特慢。
“老廖，你说这么久，怎么还没出来，会不会出什么乱子？”廖伊伊妈妈盯着手术室门口。
廖伊伊爸爸说：“别乱说！”
“阿姨，才进去十八分钟。”余艺涵说。